Dieta SIBO: quando la "cura" diventa parte del problema
La proliferazione batterica dell'intestino tenue ( SIBO ) ha acquisito importanza nell'ultimo decennio, diventando una diagnosi comune per sintomi digestivi quali gonfiore, gas, diarrea, stitichezza e malassorbimento.
In molti casi, il trattamento include una dieta restrittiva a basso contenuto di FODMAP o versioni ancora più severe come la dieta bifasica SIBO o la dieta elementare. Tuttavia, mantenere queste diete a lungo termine non solo non ha fondamento scientifico, ma può anche essere dannoso sia dal punto di vista nutrizionale che fisiologico.
Da un punto di vista clinico, l'obiettivo dell'intervento nutrizionale dovrebbe essere sempre quello di ripristinare la tolleranza intestinale , non di perpetuare la restrizione.
Le diete SIBO non sono concepite come terapie croniche , ma piuttosto come strumenti transitori per ridurre il carico fermentativo e consentire la rigenerazione della mucosa intestinale durante o dopo il trattamento antibiotico o a base di erbe.
L'intestino ha bisogno di diversità: sia microbica che alimentare. Eliminando sistematicamente gli alimenti fermentabili , si riducono le fibre prebiotiche necessarie per mantenere un microbiota sano.
Studi come quello di Halmos et al. (2015) hanno dimostrato che le diete a basso contenuto di FODMAP , mantenute per più di 6 settimane, riducono significativamente i bifidobatteri e altre specie commensali benefiche.
E che dire della mucosa intestinale?Le diete a basso residuo riducono la produzione di butirrato , un acido grasso a catena corta essenziale per la rigenerazione epiteliale intestinale , la funzione immunitaria e l'integrità delle giunzioni strette. La sua carenza è stata collegata a un aumento della permeabilità intestinale ("intestino permeabile") e a frequenti ricadute di SIBO o sintomi funzionali simili.
Da un punto di vista comportamentale, il prolungamento non necessario di diete restrittive può indurre paura del cibo , ansia digestiva e comportamenti di evitamento alimentare . Ciò è stato osservato anche in pazienti con diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile post-infettiva o disbiosi lieve.
Il percorso terapeutico dovrebbe includere una reintroduzione sistematica , un supporto psicologico e un'educazione alimentare per interrompere il circolo vizioso paura-sintomo-restrizione.
- Innanzitutto, è fondamentale garantire una diagnosi accurata . Non tutti i gonfiori addominali sono dovuti alla SIBO . La conferma con test del respiro validi (glucosio o lattulosio) e una buona correlazione clinica sono essenziali.
- In secondo luogo, il trattamento deve essere medico e mirato, sia con antibiotici come la rifaximina o il metronidazolo, sia con antimicrobici a base di erbe o procinetici, sempre sotto la supervisione di un professionista.
- In terzo luogo, la nutrizione dovrebbe essere evolutiva. La dieta non dovrebbe essere un fine in sé, ma un mezzo per ridurre i sintomi e facilitare la guarigione. Con il miglioramento del quadro clinico, si dovrebbero compiere progressi verso la diversificazione della dieta.
- Infine, è fondamentale rieducare l'intestino. Questo include la reintroduzione di fibre prebiotiche , l'uso appropriato di probiotici selettivi, la gestione dell'asse intestino-cervello, il ripristino dei ritmi circadiani e un'attività fisica regolare.
Le diete restrittive per la SIBO non sono una condanna a vita, e mantenerle tali può compromettere la salute intestinale. Il trattamento della SIBO prevede un approccio multidisciplinare che include l'equilibrio microbico , il ripristino della funzionalità intestinale, la salute emotiva del paziente e l'evoluzione della nutrizione.
In altre parole, l'obiettivo non è quello di evitare determinati alimenti per sempre, ma di tollerarli di nuovo con salute e sicurezza.
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